Déclarer un effet indésirable

Les informations recueillies seront, dans le respect du secret médical, informatisées et communiquées au Centre régional de pharmacovigilance (CRPV) et à l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Conformément aux articles 34 et 38 à 43 de la loi n° 78-17 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, le CRPV veillera à préserver la confidentialité des données mentionnées sur cette déclaration en les anonymisant. Par ailleurs, le patient dispose d'un droit d'accès auprès du CRPV, lui permettant d'avoir connaissance de la totalité des informations saisies le concernant et de corriger d'éventuelles données inexactes, incomplètes ou équivoques.

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Personne présentant l'évènement indésirable
Informations sur le médicament
Nom et N° de lot PosologieVoie d'administrationDate de débutDate de fin Indication
Effet(s) Indésirable(s)
Informations déclarant
Annexes

Répondez a la question ci dessous :